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多发性硬化诊断与治疗中国指南总结2026

多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）炎性脱髓鞘疾病，病变具有时间多发（disseminationintime）与空间多发（disseminationinspace）的特征。好发于29~39岁，男女患病比例为1∶1.5~1∶2。病因尚不明确，Epstein-Barr病毒感染、低血清维生素D水平、日晒不足、吸烟、青少年时期肥胖等可能为MS发病的危险因素。

病理：病变可以累及CNS白质及灰质——急性期表现为以T淋巴细胞介导的小静脉周围炎症，继发髓鞘脱失，伴有不同程度的轴索损伤；进展型MS病理显示更为严重的白质和灰质脱髓鞘、轴突缺失、脑膜炎性改变及灰质受累。近年来发现，在大脑皮质血管周围间隙附近的软脑膜中可见异位淋巴滤泡样结构，包含增殖的B淋巴细胞、浆细胞、辅助性T淋巴细胞和滤泡树突状细胞网络，具有生发中心功能，与MS灰质病变密切相关。这些炎症的区隔化，包括激活的B细胞、小胶质细胞，共同参与了慢性炎症过程。“阴燃疾病”是近些年逐渐认识的慢性病理学过程，与神经退行性变相关，在疾病早期即可发生，并在整个病程中持续。“阴燃”炎症活动，包括慢性活动性病变和皮质病变。在影像学上可表现为缓慢扩大的病变和顺磁性边缘病变，小胶质细胞的过度活化可能是形成