中医科院感问题及整改措施记录.docx

中医科院感问题及整改措施记录

检查日期：202X年X月X日

检查范围：全院12个临床科室（内科、外科、针灸科、推拿科、骨伤科、妇产科、儿科、急诊科、ICU、检验科、消毒供应中心、中药房）、8个医技辅助科室、行政后勤保障部门

检查人员：院感管理委员会主任（院长）、副主任（分管医疗副院长）、院感科专职人员4名、各临床科室院感兼职医生/护士共16名、第三方微生物检测机构技术人员2名

检查方式：现场查看、台账核查、工作人员考核、环境微生物采样、院感病例回顾性分析、患者及家属满意度调查

本次共排查各类院感风险点147项，梳理出核心问题7大类39项，采集环境样本216份，不合格率为12.04%；考核医护人