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人身保险伤残评定标准实施细则

第一章总则

第一条制定目的

为统一人身保险业务中伤残评定的适用规则、操作流程与等级判定标准，保障保险合同双方当事人的合法权益，提升人身保险理赔服务的规范性与透明度，依据《中华人民共和国保险法》《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）及银保监会相关监管规定，制定本实施细则。

第二条适用范围

本细则适用于全国范围内各保险公司承保的以自然人为被保险人的各类人身保险业务，包括但不限于意外伤害保险、健康保险、含有伤残给付责任的人寿保险及责任保险项下涉及人身伤残赔付的场景。雇主责任险、安全生产责任险等责任险中涉及第三者或雇员人身伤残评定的，可参照本细则执行。

第三条评定原则

1.客观性原则：评定应当以被保险人的原发性损伤为基础，结合损伤治疗结局或者后果，客观评估组织器官缺失或者功能障碍程度，充分考虑损伤与残疾后果之间的因果关系，不得主观臆断或者夸大、缩小伤残程度。

2.时效性原则：伤残评定应在被保险人临床治疗终结、伤情及功能障碍稳定后进行。临床治疗终结的判定标准为：原发性损伤得到有效治疗，损伤相关并发症已临床治愈或者稳定，专科医生确认无需进一步针对性治疗。

3.等级对应原则：伤残等级严格按照《人身保险伤残评定标准及代码》规定的10个等级划分，一级为最高伤残等级（保险金给付比例100%），十级为最低伤残等级（保险金给付比例10%）