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产后病中医护理完整版护理查房

一、病例汇报

本次护理查房对象为女性患者，32岁，因“剖宫产术后14天，恶露不绝伴小腹隐痛”入院。患者于14天前在当地医院行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，术后恢复尚可。但出院后患者自觉阴道流血量较多，色暗红，时有小血块排出，伴有小腹阵发性隐痛，痛连腰骶，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，无发热恶寒。昨日查B超提示：宫腔内见混合回声团块，大小约2.5cm×1.8cm，考虑宫腔残留可能。患者为求进一步中医治疗，遂来我院就诊。门诊以“产后恶露不绝（气虚血瘀证）”收住入院。

入院查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠振，面色少华，眼睑无浮肿。心肺听诊无异常。腹软，剖宫产切口愈合良好，无红肿渗出，宫底脐下三指，轻压痛。舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉细涩。

辅助检查：血常规示Hb95g/L，轻度贫血；尿常规正常；凝血功能正常；妇科B超示子宫增大，宫腔内探及混合回声团。

中医诊断：产后恶露不绝，证属气虚血瘀。

西医诊断：1.剖宫产术后宫腔残留；2.产后轻度贫血。

二、中医评估与辨证分析

（一）四诊收集

1.望诊：望神，精神萎靡，倦怠乏力；望色，面色萎黄，口唇色淡；望舌，舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白。

2.闻诊：语声低微，呼吸平稳，无特殊气味。

3.问诊：主诉产后恶露持续14天未净。追问病史，患者素体脾虚，孕期