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医疗质量与安全不良事件报告制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范本院医疗质量安全不良事件管理，落实主动报告、科学分类、重点分析、系统反馈、持续改进闭环管理机制，及时识别诊疗风险隐患，最大限度降低患者伤害，保障医疗质量与患者安全，依据国家卫健委医疗质量安全不良事件管理相关文件，结合本院实际制定本制度。

第二条定义

医疗质量安全不良事件：指在医疗机构诊疗活动中，因诊疗行为、药品、器械、设施、流程、环境等因素，已经发生或可能发生的损害患者安全的事件，包含已造成伤害事件、未遂事件、隐患事件。

第三条适用范围

适用于本院所有临床、医技、行政、后勤科室，全体在岗医务人员、规培、实习进修、后勤外包人员，覆盖诊疗全流程。

第四条基本原则

非惩罚性原则：对无主观故意、无重大过失的主动报告人员不予追责，保护报告人隐私；严禁瞒报、漏报、谎报、缓报，隐瞒事件予以追责处理。

保密性原则：报告信息仅限质量安全管理使用，不得用于处罚、纠纷举证，不得对外泄露报告人、患者隐私信息。

闭环管理原则：实现事件报告、处置、调查分析、整改、追踪验证、反馈全流程闭环管理，可追溯。

全员主动报告原则：鼓励实名、匿名上报未遂事件、隐患事件，不以追责为目的，重在系统改进。

第二章组织及职责

实行院?科两级管理。

院级：医院质量与安全管理委员会

（1）审定制度、年度安全工作计划；

（2）审议Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件调