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中医备案诊所建设项目环境影响登记表范本

一、项目基本情况

序号

项目内容

具体信息

1

项目名称

XX中医备案诊所建设项目

2

建设地点

XX省XX市XX区XX街道XX路XX号XX商铺1-2层

3

中心坐标

经度：XXX°XX′XX″，纬度：XXX°XX′XX″（对照国家大地2000坐标系实测）

4

建设单位

XX医疗健康管理有限公司/个体工商户（姓名：XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX）

5

法定代表人/经营者

XX

6

联系电话

XXXXXXXXXX

7

项目投资

总投资80万元，其中环保投资8.5万元，环保投资占比10.625%

8

建设性质

新建□改建□扩建√（根据实际勾选）

9

预计投产时间

202X年XX月

10

占地面积

320㎡，其中建筑面积290㎡

11

用地性质

商业服务业设施用地（符合地方国土空间规划及医疗网点布局规划）

12

经营规模

日均最大接诊量80人次，设置中医内科诊室2间、针灸推拿诊室3间、康复理疗室2间、中药房1间、煎药室1间、消毒供应室1间、医废暂存间1间、污水处理站1座，设置床位6张（中医康复床位，不设住院病房），不设发热门诊、肠道门诊等传染病接诊科室，不开展手术、放疗、化疗、医学检验（仅开展快速血糖、血压检测，外送所有需实验室检测的样本至第三方医学检验机构）、医学影像诊断业务

13

行业类别

《国民经济行业分类》（GB/