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2026年护理信息故障应急手写记录方案

一、方案总则

1.1编制背景

2026年医疗机构护理服务已全面实现数字化运行，护理信息系统（NIS）覆盖医嘱执行、护理评估、给药核对、文书记录、不良事件上报、物资申领全流程，系统可用性要求达99.99%。但受硬件故障、网络中断、软件漏洞、网络攻击、电力中断等不可抗力影响，仍存在0.01%的故障概率，单次故障最长可能持续24小时以上。为保障故障期间护理服务连续、安全、可追溯，避免因信息中断引发给药错误、医嘱遗漏、记录缺失等不良事件，特制定本手写记录方案。

1.2适用范围

本方案适用于各级各类医疗机构门急诊、住院部、手术室、ICU、产房、血液透析中心、内镜中心等所有护理单元，在NIS完全瘫痪、部分功能失效且应急切换机制无法在10分钟内恢复时的护理记录工作。故障持续时间不足30分钟且未影响关键护理操作的，可在系统恢复后补记，不适用本方案。

1.3核心原则

安全优先原则：所有手写记录需优先保障患者安全，关键操作（给药、输血、抢救、有创操作）的记录优先级高于一般护理文书，确保操作可追溯、责任可界定。

统一标准原则：全院各护理单元使用统一的手写记录表单、填写规范、交接流程，避免因标准不统一出现记录遗漏或歧义。

高效可追溯原则：手写记录采用“时间戳+操作人签名+核对人双签”机制，记录内容与电子病历架构一一对应，便于系统恢复后1:1补录，保障医疗文书连