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2026年护理质控小组规范化运行方案

一、方案目标

本方案以国家卫生健康委员会《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》《医疗质量管理办法》为核心依据，结合三级公立医院绩效考核护理指标要求，明确2026年护理质控小组规范化运行三大核心目标：

1.核心护理质量指标达标率≥95%，其中基础护理合格率从2025年的91.2%提升至96%，专科护理合格率从90.5%提升至95.5%，不良事件主动上报率保持100%，非计划拔管发生率从0.12%降至0.08%以下，压疮发生率从0.21%降至0.15%以下，住院患者护理满意度从92.3分提升至95分以上；

2.建立“层级明确、职责清晰、流程规范、考核闭环”的护理质控运行体系，实现质控活动100%覆盖临床所有护理单元，质控问题整改完成率100%，复发率降至5%以下；

3.推动护理质控从终末质控向环节质控、事前预警转变，培养15名以上省级护理质控骨干人才，形成可复制推广的科室护理质控管理模式。

二、组织架构与层级职责

（一）三级质控组织架构

建立“护理部-科片区-病区”三级护理质控网络，明确各层级人员配置与任职要求：

1.一级质控：护理部质控领导小组：由护理部主任担任组长，副组长为副主任护师2名，成员涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊重症、手术麻醉6个专业质控组组长，共配置专职质控人员3名，兼职质控人员12名，所有成员均要求具备副主任