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消渴中医护理完整版护理查房

一、病例汇报

1.一般资料

患者，张某，男性，68岁，退休教师。因“口干、多饮、多尿15年，加重伴双下肢麻木1周”于今日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，平素规律服用“二甲双胍”控制血糖，空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L之间。近期因家庭琐事劳累，情志不畅，出现上述症状加重。有高血压病史5年，控制尚可。否认冠心病、肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。

2.现病史

患者15年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，伴易饥多食，体重无明显下降，遂于当地医院就诊，查空腹血糖13.5mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予以口服降糖药治疗。此后症状时有反复。1周前因家事烦扰，情志不舒，自觉口干咽燥明显加重，夜尿增多至每晚4-5次，伴双下肢麻木、发凉，视物昏花，遂来我院就诊。门诊查随机血糖14.8mmol/L，以“消渴病（气阴两虚兼血瘀）”收住入院。

3.体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。身高172cm，体重70kg，BMI23.7kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色少华，双目少神。皮肤黏膜干燥，弹性可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，肤温较低，