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成人急性淋巴细胞白血病治疗指南2024

一、诊断与预后分层

（一）诊断标准

成人急性淋巴细胞白血病（ALL）诊断需结合细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学（MICM）整合诊断，符合WHO2016淋巴造血系统肿瘤分类标准：骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%即可诊断，当存在特异性重现性遗传学异常（如BCR-ABL1、KMT2A重排），即使原始细胞比例20%也可直接诊断ALL。

免疫分型进一步区分细胞来源：B-ALL占成人ALL的75%~80%，T-ALL占20%~25%，成熟B-ALL（Burkitt白血病）占2%~4%。2024指南新增基于二代流式（NGF）的微小残留病（MRD）基线标志物确认，要求初诊必须留存骨髓样本用于后续MRD检测，最低检测灵敏度需达到10-4以上。

（二）预后分层体系

基于现有循证医学证据，2024指南更新预后分层为三层体系，分层依据整合了临床、细胞遗传学与分子生物学特征：

1.低危组：年龄35岁，WBC30×10^9/L（B-ALL）/100×10^9/L（T-ALL），无不良细胞遗传学异常，携带良好预后分子标记（ETV6-RUNX1、高二倍体、TCF3-PBX1），诱导治疗后MRD阴性，无TP53、IKZF1缺失突变。该组患者5年总生存（OS）率可达70%~85%。

2.中危组：不符合低危、高危定义的所有患者，该组5年OS率约40%~60%。