成人分化型甲状腺癌(dtc)管理指南.docxVIP

成人分化型甲状腺癌(dtc)管理指南

一、风险分层评估

1.初始病理风险分层

分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状甲状腺癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、Hürthle细胞癌三类，占所有甲状腺癌的94%以上，整体10年生存率达92%~98%，准确的风险分层是个体化管理的核心依据。

初始病理风险分层需结合术后病理、术前影像学及术中所见综合判定，分为低危、中危、高危三层：

低危：符合以下全部特征：肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤4cm，无腺外侵犯，无血管侵犯，无淋巴结转移或仅存在≤5枚直径0.2cm的中央区微转移，病理亚型为经典型PTC、滤泡亚型PTC或微小浸润型FTC，手术已完整切除所有病灶，术后刺激性甲状腺球蛋白（sTg）1ng/ml且无甲状腺球蛋白抗体（TgAb）干扰，无远处转移证据。此类患者复发率2%。

中危：符合以下任一特征：显微镜下腺外软组织侵犯，原发肿瘤4~10cm，存在≥1枚直径≥0.2cm的中央区淋巴结转移或≤3枚侧颈区淋巴结转移且转移灶最大径3cm，病理亚型为高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型PTC或广泛浸润型FTC，伴血管侵犯（4处血管受侵），手术切除完整，术后sTg1~10ng/ml。此类患者复发率为2%~20%。

高危：符合以下任一特征：肉眼可见腺外侵犯，肿瘤侵犯气管、食管、喉返神经或颈部大血管，原发肿瘤10cm，存在≥4枚淋巴结转移或任意转移灶最大径≥3c