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会阴裂伤缝合技术专家共识

一、前言

会阴裂伤是阴道分娩最常见的并发症，国内流行病学数据显示，阴道分娩产妇会阴裂伤总体发生率为70%~90%，其中Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤（又称产科肛门括约肌损伤，OASIS）发生率为0.4%~2.5%。未规范缝合的会阴裂伤可导致产后出血、会阴水肿、感染、切口愈合不良等短期并发症，远期可继发粪失禁、尿失禁、盆腔器官脱垂、性交痛等问题，严重影响女性产后生活质量。为规范各级医疗机构会阴裂伤缝合操作，降低相关并发症发生率，由中华医学会妇产科学分会产科学组联合中国医师协会妇产科医师分会产科专家委员会，基于国内外最新循证医学证据及国内临床实践经验，制定本共识，为临床医务人员提供操作参考。

本共识证据等级采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统：A级（强推荐，高质量证据）、B级（中等推荐，中等质量证据）、C级（弱推荐，低质量证据）。

二、会阴裂伤的分度评估

规范的分度是缝合方案选择的前提，所有阴道分娩产妇需在胎盘娩出后常规进行会阴及阴道下段检查，怀疑OASIS者需行直肠指检确认损伤程度，具体分度如下：

1.Ⅰ度裂伤：仅累及会阴皮肤及阴道入口黏膜，未达肌层，出血量通常较少（A级推荐）。

2.Ⅱ度裂伤：损伤累及会阴体肌层及阴道后壁黏膜，可沿阴道后壁两侧沟向上延伸，解剖结构复杂，出血量较多（A级推荐）。

3.Ⅲ度裂伤：损伤累及肛门括约肌复合体，进一步分为3个亚型：