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基层呼吸道感染分层抗感染治疗指南2025

一、分层治疗总则

基层呼吸道感染（RTI）是基层医疗机构最常见的感染性疾病，占门诊就诊量的15%~22%，其中急性呼吸道感染（ARTI）占比超过80%，下呼吸道感染（LRTI）占12%~18%。不合理抗感染治疗是当前基层RTI防控的核心问题：我国基层RTI抗菌药物使用率达62.4%，其中病毒感染无细菌指征使用率高达75.1%，细菌耐药率较2015年上升12.7个百分点。本指南基于2024年中国细菌耐药监测网（CHINET）、基层呼吸道感染病原学监测（GRPM）数据，结合基层医疗机构检验能力特点，制定分层抗感染治疗方案，旨在规范诊疗、降低耐药、改善预后。

分层依据为感染部位、严重程度、危险因素、病原学风险、基层检验可及性，将RTI分为上呼吸道感染（URTI）、轻中度社区获得性下呼吸道感染（CALRTI）、重度CALRTI、医疗机构相关性呼吸道感染（HARTI）四个层级，不同层级对应不同抗感染策略。本指南推荐的所有药物均为国家基本药物目录（2023版）品种，适配基层药物供应条件。

二、急性上呼吸道感染（URTI）分层治疗

URTI包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎，90%以上为病毒感染，仅5%~10%为细菌感染，分层依据为细菌感染风险分层：

1.低细菌风险分层（无细菌感染指征）

适用人群：仅有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等