踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书.docx

踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书

一、病情诊断及拟实施手术

经临床查体、影像学X线/CT/MRI检查明确诊断：

□左侧踝关节骨折：[具体分型，如：外踝骨折（Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅳ度）/内踝骨折/后踝骨折/三踝骨折]

□右侧踝关节骨折：[具体分型]

□开放性踝关节骨折，合并：□皮肤软组织挫裂伤□血管神经损伤□踝关节脱位□下胫腓联合分离

□闭合性踝关节骨折，合并：□踝关节脱位□下胫腓联合分离□三角韧带断裂□距骨骨软骨损伤□其他______

患者目前踝关节存在明显肿胀、疼痛、活动受限，骨折端移位明显，保守治疗无法达到解剖复位，骨折畸形愈合