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医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核实行百分制，覆盖全院临床科室、医技科室、行政后勤部门及所有在岗工作人员，考核结果与科室绩效分配、年度评优评先、科室负责人任期考核直接挂钩，考核周期分为月度随机抽查、季度全覆盖考核、年度综合评估三类，月度抽查占年度考核权重20%，季度考核占50%，年度评估占30%。考核工作由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、药学部、后勤保障科、微生物室等部门共同实施，采用现场查看、资料查阅、人员访谈、抽样检测、视频回溯等方式开展，考核过程全程留痕，结果公开透明。

组织与制度管理（10分）

1.院感管理组织配置（2分）

?考核内容：临床科室必须成立科主任任组长、护士长任副组长、兼职监控医师与监控护士各至少1名的院感管理小组；医技科室、行政后勤部门需明确1名院感工作联络员，负责本科室院感措施落实、信息上报与对接工作；所有院感管理人员名单需报院感科备案，岗位调整后7个工作日内完成备案更新。

?考核方法：查阅院感科备案台账、现场询问科室负责人、随机询问2名工作人员是否知晓本科室院感负责人。

?评分标准：未成立管理小组或未明确联络员扣2分，人员未备案扣1分，调整后未及时更新备案扣0.5分，工作人员不知晓院感负责人每人次扣0.5分，扣完2分为止。

2.院感管理制度与流程配置（2分）

?考核内容：科室需结合自身诊疗特点，配备并及时更新医院感染管理相关