低血糖鉴别诊断与急救诊疗方案.docxVIP

低血糖鉴别诊断与急救诊疗方案

低血糖定义与临床分级

目前国内外通用低血糖诊断标准为：糖尿病患者任何时候血糖≤3.9mmol/L即可诊断低血糖；非糖尿病患者空腹或症状发作时血糖2.8mmol/L方可确诊。根据血糖水平与临床症状可分为三级：①轻度低血糖：血糖3.0~3.9mmol/L，仅出现交感神经兴奋症状（手抖、出汗、心慌、饥饿感），可自行进食纠正；②中度低血糖：血糖2.8~3.0mmol/L，交感兴奋症状明显，无法自行纠正，需他人协助干预；③重度低血糖：血糖2.8mmol/L，或无论血糖水平，出现中枢神经功能障碍（意识模糊、嗜睡、昏迷、抽搐），需外界干预才能纠正，可危及生命。

一、鉴别诊断

低血糖临床表现复杂，可酷似多种常见疾病，需从相似症状疾病鉴别和低血糖病因鉴别两个层面明确诊断：

（一）相似症状疾病的鉴别

1.急性脑血管病（脑梗死、脑出血）

约10%的重度低血糖患者会因大脑神经元能量缺乏出现局灶神经功能缺损，表现为一侧肢体偏瘫、口角歪斜、病理征阳性，与急性脑血管病高度相似，误诊率可达15%以上。鉴别要点：①急性脑血管病多有高血压、动脉硬化病史，起病更急，多伴头痛、呕吐等颅内压升高表现；低血糖多有糖尿病或降糖药使用史，发作前多有出汗、心慌、手抖等前驱交感兴奋症状；②快速指尖血糖可直接区分，低血糖患者血糖符合诊断标准，脑血管病患者血糖多正常或升高；③头部影像学检查可明确脑血管病，