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基因检测体检项目知情同意书（自费高端）

一、项目基本说明

本人[受检者姓名]，性别：□男□女，出生日期：____年____月____日，身份证号：________________________，联系电话：________________________，居住地址：________________________________________。本次接受由[检测机构全称]提供的自费高端基因检测体检项目，检测费用总额为人民币________________元（大写：________________________），费用由本人自行承担，不纳入医保报销范围。本次检测为无创体外检测，仅通过采集受检者外周静脉血（□口腔黏膜拭子）获取基因组DNA样本，检测覆盖全基因组约60亿个碱基对中的超过300万个遗传位点，采用二代高通量测序（NGS）技术结合ACMG（美国医学遗传学与基因组学学会）2022版变异分类标准进行变异注释与解读，检测整体位点检出率不低于99.5%，变异判读准确率不低于99.9%。

本人确认：本次检测属于健康风险评估类辅助体检项目，不等同于临床诊断，所有检测结果仅作为健康管理、临床进一步检查的参考依据，不能直接作为确诊疾病、开展治疗的依据。本项目仅覆盖已明确与疾病风险相关的常见遗传变异，不包含所有可能存在的致病性遗传变异，受技术局限性影响，仍存在无法检出部分罕见变异、复杂结构变