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颈椎病康复护理查房(完整版)

一、查房概况

时间：2023年XX月XX日上午09:00

地点：康复医学科示教室及病房

主持人：护士长/副主任护师

主讲人：责任护士

参加人员：康复医学科全体护理人员、实习护士、进修护士

查房对象：XX床患者张某某

查房主题：颈椎病（神经根型）的康复护理及功能锻炼指导

二、病例汇报

1.基本信息

患者：张某某，男性，48岁，公司职员。

入院时间：2023年XX月XX日。

诊断：颈椎病（神经根型C5-C6椎间盘突出）。

2.主诉

患者因“颈肩部疼痛伴左上肢放射性麻木、疼痛2周，加重3天”入院。

3.现病史

患者2周前因长期伏案工作后出现颈肩部酸胀疼痛，呈持续性，并向左上肢放射至拇指、食指，伴有左上肢麻木、无力。曾在社区医院行理疗及口服止痛药物治疗（具体不详），症状稍缓解。3天前因加班劳累及吹空调受凉后症状明显加重，颈部活动受限，左臂疼痛剧烈，夜间无法入睡，遂来我院就诊。门诊查颈椎MRI示：C5-C6椎间盘向左后方突出，压迫神经根，椎管狭窄。门诊以“颈椎病”收住入院。

4.既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认外伤手术史。否认药物过敏史。

5.体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：125/80mmHg。

专科检查：颈椎生理曲度变直，颈项部肌肉紧张，C5-C6棘突及左侧椎旁压痛（+）