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创伤后慢性疼痛综合诊疗方案

一、定义与流行病学

创伤后慢性疼痛（ChronicPost-TraumaticPain,CPTP）是指创伤（包括手术创伤、意外创伤等）后超过组织正常愈合时间（通常定义为创伤后≥3个月）仍持续存在的疼痛，排除进行性疾病、恶性肿瘤或感染等其他病因所致疼痛，可合并情绪障碍、功能受损，是创伤后最常见的慢性并发症之一。

根据国际疼痛学会（IASP）2021年全球流行病学调查数据，CPTP占所有慢性疼痛病例的18.2%，不同创伤类型的发生率差异较大：开放性骨折后CPTP发生率为22%~41%，大手术术后CPTP发生率为10%~56%，截肢后残端痛发生率为49%~85%，幻肢痛发生率为45%~78%，脊柱创伤术后慢性根性痛发生率为25%~32%，复杂区域性疼痛综合征（CRPS）发生率为1%~10%。2022年我国创伤骨科中心联合疼痛科完成的全国多中心横断面调查显示，创伤后1年CPTP发生率为26.7%，其中NRS≥4分的中重度疼痛占比41.2%，仅19.8%的患者接受过规范化疼痛干预，疾病负担显著。

目前已明确的CPTP发生危险因素包括：不可调控因素：年龄60岁（OR=2.13）、女性（OR=1.57）、遗传易感性（COMT基因多态性rs4680位点突变，OR=1.89）；可调控因素：术前慢性疼痛史（OR=2.71）、创伤严重程度评分（ISS）16分（OR=2.