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创伤失血性休克液体复苏指南2023

一、定义与诊断分级

创伤失血性休克是指机体遭受严重创伤后，短时间内大量血液和体液丢失，导致有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床综合征，是创伤早期死亡的首要原因，占创伤死亡的30%~40%。本指南基于近5年全球多中心临床研究证据（包括CRASH-2、CRASH-3、PAMPer、PROMMTT等研究更新结论），结合我国创伤救治实际情况制定，用于规范成人（≥16岁）创伤失血性休克的临床救治。

诊断分级标准（基于损伤严重程度与血流动力学状态）：

1.轻度休克（Ⅰ级）：失血量占总循环容量的10%~15%（约500~750ml），收缩压正常或轻度升高，脉搏90~100次/分，脉压缩小，口渴，皮肤温度正常，尿量基本正常，意识清楚。

2.中度休克（Ⅱ级）：失血量占总循环容量的15%~25%（约750~1250ml），收缩压90~70mmHg，脉搏100~120次/分，口渴明显，皮肤苍白、发凉，尿量减少（20~30ml/h），意识烦躁不安。

3.重度休克（Ⅲ级）：失血量占总循环容量的25%~40%（约1250~2000ml），收缩压70~50mmHg，脉搏120~140次/分，极度口渴，皮肤苍白、发绀、湿冷，尿量明显减少（20ml/h），意识模糊，嗜睡。

4.极重度休克（Ⅳ级）：失血量占总循环容量的40%以上（2000ml）