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感染门诊感染管理考核标准

检查时间：检查科室：感染门诊检查者：得分：

评价项目

评价要点

评价方法

扣分及其理由

组织管理（5分）

1.建立健全医院感染管理规章制度和工作规范，并能切实得到落实。

2.有健全的科室医院感染管理小组，成员相对固定，并履行职责。

未建立组织扣5分，差一项扣1分，未履行职责扣2分。

质控与

培训（10分）

1.科室每月培训一次，有记录。

2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全年不少于2次。

3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。

4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整改记录。

5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量逐渐提高，并有记录。

1.院科两级培训：科室培训缺一次扣

1分，院级培训缺一次扣2分，参培率90%以上，考试合格率90%以上，若每低1%个点扣1分/次，差一次考核扣1分，培训内容院级抽问不能回答扣2分，回答不全扣1分。

2.医院感染管理手册及工作手册填写不及时一项扣1分。

3.每月未按要求开展自查扣3分，自查上缴不及时扣1分。

4.质控缺一次扣2分，存在的问题整改措施不详实、不具体，根据情况扣1-2分。

手卫生（15

分）

1.工作中禁止佩戴手链与戒指。

2.配备足够的流动水非手触式水洗手设施。