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难治性高血压诊断与干预专家共识（2024）

一、前言

难治性高血压（ResistantHypertension,RH）是高血压管理领域的难点问题，其显著增加心、脑、肾、血管等靶器官损害风险，与心肌梗死、脑卒中、终末期肾病等不良终点事件的发生密切相关。近年来，随着动态血压监测技术的普及、继发性高血压筛查路径的完善、新型降压药物及器械治疗的临床应用，RH的诊断与干预策略取得了多项重要进展。为进一步规范我国RH的临床管理，由中华医学会心血管病学分会高血压学组联合中国医师协会高血压专业委员会、中国高血压联盟组织多学科专家，基于近5年国内外循证医学证据，结合我国临床实践特点，制定本共识，为各级医疗机构医护人员提供RH诊疗的参考依据。

二、定义与诊断标准

2.1核心定义

RH是指在改善生活方式的基础上，规律服用3种不同作用机制的降压药物（其中1种为噻嗪类/噻嗪样利尿剂），且药物剂量达到足剂量或最大耐受剂量，血压仍未能控制在目标水平；或需服用4种及以上降压药物血压才能达标者，均诊断为难治性高血压。

2.2诊断前提与排除标准

临床诊断RH前必须首先排除以下4类非真性难治性情况：

1.血压测量误差：包括诊室血压测量操作不规范（如袖带尺寸不合适、测量前未充分休息、测量时患者交谈等）、白大衣效应（诊室血压升高但动态血压或家庭自测血压正常）。流行病学数据显示，初诊疑似RH的患者中，白大衣性RH占