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口腔科健康教育调查问卷

亲爱的受访者：

您好！本问卷旨在了解不同人群的口腔健康认知水平、日常行为习惯、口腔疾病患病情况及口腔健康服务需求，为制定针对性的口腔科健康教育方案、优化口腔公共卫生服务供给提供科学依据。问卷为匿名填写，所有信息仅用于群体统计分析，不会泄露您的个人隐私，请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

第一部分：基本人口学信息

请在符合您情况的选项对应位置打“√”，或在横线处填写具体内容。

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□0-6岁（学龄前儿童，由监护人代为填写）□7-12岁（小学生，可由监护人协助填写）

□13-18岁（中学生）□19-35岁（青年）

□36-59岁（中年）□60岁及以上（老年）

3.您的户籍类型：

□城镇户籍□农村户籍

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专/本科□硕士及以上

5.您的职业类别：

□国家机关/事业单位工作人员□企业职工□个体经营者/自由职业者

□学生□农民/务工人员□离退休人员□待业/无业

□其他（请注明）________

6.您的家庭人均月收入（元）：

□2000及以下□2001-5000□5001-10000□10001-20000□20000以上

7.您是否参加基本医疗保险（含职工医