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特殊体质学生调查问卷

亲爱的同学/家长：

您好！为全面掌握在校学生健康状况，建立精准化校园健康管理体系，防范校园运动、日常活动中的健康风险，保障学生在校期间的身心健康与生命安全，特开展本次特殊体质学生情况调查。请您根据学生实际情况如实填写，所有信息仅用于学校健康管理、应急处置与个性化教育安排，我们将严格保密您填写的所有内容，不会对外泄露或用于其他非教育相关用途。

第一部分基础信息填写

1.学生姓名：___________

2.性别：□男□女

3.出生日期：______年____月____日

4.所在学校：___________

5.所在年级：□一年级□二年级□三年级□四年级