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重症监护中大出血的现代处理方法总结2026

介绍重度出血在危重病救治环境中常见，报道的发生率从5%到50%以上不等，并且仍然具有很高的相关发病率和死亡率。准确评估不同患者群体中重度出血的发生率一直是一个挑战，至少部分原因是由于定义或标准的差异性所导致的。国际血栓与止血学会（ISTH）将重度出血定义为在关键区域或器官出现症状性出血，并/或导致血红蛋白降低≥2g/dL或输注≥2单位全血或红细胞的出血。出血和出血性休克导致血液凝固功能的改变和凝血功能障碍，这可能会因重症患者所患的共病或基础疾病而加重或复杂化。对这些患者的治疗是复杂的，应迅速且明确地采取措施来减少出血。此外，大量输注血液成分，其中包括红细胞、血小板和血浆制品，可能会导致重要的生理变化，在出血过程中和之后必须予以缓解。早期识别出血和凝血功能障碍，了解特定疾病状态下的病理生理学，以及有效的个体化管理对于确保最佳预后至关重要。这篇综述的总体目标是描述对重症监护室（ICU）患者出现大出血的病理生理学、诊断和治疗的当代认识。我们首先回顾了在危重疾病中经常遇到的不同类型凝血异常性出血的病理生理学，包括创伤、产后出血、慢性肝病、弥漫性血管内凝血和尿毒症患者。接下来，我们讨论了有凝血功能障碍出血的危重病患者的诊断和评估，并描述了与大出血相关的主要出血方案。鉴于大出血后患者需要考虑的独特因素，我们总结了输血后的管理，包括循环支持和预防血栓