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新生儿细菌性脑膜炎

一、概述

新生儿细菌性脑膜炎是细菌侵入蛛网膜下腔引起的中枢神经系统感染，属于新生儿危重症。多见于早产儿、低出生体重儿；常继发于败血症，病死率高，幸存者易遗留脑积水、脑瘫、癫痫、智力损伤、听力损害等后遗症。

易感特点

新生儿血脑屏障发育不成熟、免疫功能低下；感染途径：

产前感染：胎膜早破、羊膜炎，细菌经胎盘/羊水侵入

产时感染：分娩过程吸入、接触母体生殖道致病菌

产后感染：皮肤黏膜破损、脐炎、呼吸道、静脉置管、院内感染

二、常见致病菌

B族链球菌（GBS，无乳链球菌）——足月儿首要致病菌

大肠埃希菌（含K1菌株）——早产儿最常见

李斯特菌

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（院内感染多见）

三、临床表现（新生儿不典型，缺乏典型脑膜刺激征）

全身非特异性症状

体温不稳定：发热或体温不升

喂养困难、拒乳、呕吐、腹胀

反应低下、嗜睡、烦躁、哭声微弱或尖叫

面色苍白、四肢凉、休克（合并败血症）

神经系统表现

惊厥：轻微发作多见（眼球震颤、眨眼、肢体抖动、呼吸暂停）

前囟饱满、紧张、颅缝增宽（晚期体征）

凝视、肌张力异常（增高或松软）

??新生儿很少出现颈强直，不能以此排除脑膜炎。

四、辅助检查

1.腰椎穿刺+脑脊液检查（确诊金标准）

指标

正常新生儿脑脊液

细菌性脑膜炎

外观

清亮

浑浊、脓性

白细胞

＜20×10?/L，以单核为主

显著