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妊娠合并甲状腺疾病诊疗方案

1妊娠期甲状腺功能生理变化

妊娠期甲状腺受雌孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等影响，会发生一系列适应性生理改变，诊断甲状腺疾病必须采用妊娠特异性参考范围，不能直接套用非妊娠期参考值：①甲状腺结合球蛋白（TBG）：妊娠6周开始TBG水平升高，妊娠18~20周达峰，维持至分娩，TBG水平可为非妊娠的1.5~2倍，导致血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平同步升高，因此妊娠期评估甲状腺功能不能以TT4、TT3为标准，需检测游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）；②TSH：hCG与TSH结构同源，可竞争性结合TSH受体，刺激甲状腺激素合成，因此妊娠早期TSH水平会出现生理性下降，降幅约为非妊娠下限的0.1~0.5mIU/L，hCG每升高10000IU/L，TSH约降低0.1mIU/L。目前国内指南推荐，无本单位妊娠特异性TSH参考范围的医疗机构，可采用通用标准：孕早期（1~12周）0.1~2.5mIU/L，孕中期（13~27周）0.2~3.0mIU/L，孕晚期（28~40周）0.3~3.0mIU/L；FT4参考范围为非妊娠参考范围的70%~100%，同样需建立妊娠特异性参考范围；③碘代谢：妊娠期肾小球滤过率升高，尿碘排泄增加，同时胎儿碘需求全部来自母体，因此妊娠期碘需求量较非妊娠期明显升高。

2筛查策略

妊娠合并甲状腺