美泊利珠单抗注射知情同意书.docx

美泊利珠单抗注射知情同意书

一、疾病背景与治疗必要性

您被诊断为____________________（请填写具体适应证：嗜酸性粒细胞性哮喘/伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎/嗜酸性肉芽肿性多血管炎/高嗜酸性粒细胞综合征/其他符合说明书适应证的疾病），经主治医生评估，您的疾病符合以下特征，符合美泊利珠单抗的治疗指征：

1.嗜酸性粒细胞性哮喘患者：外周血嗜酸性粒细胞计数≥150个/μL（过去12个月内），且经中高剂量吸入性糖皮质激素联合长效β?受体激动剂治疗至少3个月仍未达到良好控制，或存在激素依赖、不耐受糖皮质激素不良反应；

2.伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者：经鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、口服糖皮