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下肢动脉硬化闭塞症外科治疗指南2024

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

外科治疗是下肢动脉硬化闭塞症（LowerExtremityArteriosclerosisObliterans,LEASO）多学科管理中的核心干预手段，2024年指南基于最新临床研究证据，明确适应证分层如下：

1.重度间歇性跛行：Rutherford分级2级及以上，跛行距离200m，规范药物治疗3个月后症状无改善，严重影响患者生活质量，影像学证实靶血管狭窄率≥70%或闭塞长度符合干预指征，据2023年《NewEnglandJournalofMedicine》发表的多中心队列研究，该类患者接受外科干预后5年无截肢生存率较单纯药物治疗提升18.2%。

2.严重肢体缺血（CriticalLimbIschemia,CLI）：Rutherford分级4~6级，存在静息痛、溃疡/坏疽，是外科紧急干预的绝对适应证，研究证实CLI患者未接受血运重建1年截肢率高达40%~60%，1年全因死亡率达25%，及时干预可降低50%以上的大截肢风险。

3.无症状/轻度跛行但存在解剖高危因素：主髂动脉闭塞、股腘动脉长段闭塞合并跨髋/膝病变，远端流出道不良，未来发生CLI风险较普通病变高3.6倍，可在充分评估获益风险后进行预防性干预。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：预期生存期6个月；严重凝血功能障碍无法纠正；无