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心血管疾病心理共病协同诊疗方案

当前我国心血管疾病患病率呈持续上升趋势，据《中国心血管病健康和疾病报告2023》数据显示，我国心血管疾病现患人数约3.3亿，其中心脏病1200万、脑卒中1300万、高血压2.45亿，心血管疾病已成为我国居民首位死亡原因。在心血管疾病的发生发展中，心理共病（以抑郁、焦虑障碍为核心）已被证实为独立危险因素，同时也是影响预后的关键预测因子。现有流行病学数据显示，心血管疾病患者伴发抑郁障碍的患病率为22.8%~53.3%，伴发焦虑障碍的患病率为21.9%~65.7%，其中急性冠脉综合征（ACS）患者术后抑郁患病率达40.1%，慢性心力衰竭患者抑郁患病率为29.6%~45.0%，难治性高血压患者焦虑障碍患病率达61.3%。心血管疾病合并心理共病可产生多维度不良影响：一方面，抑郁焦虑可通过激活交感神经-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统，升高炎症因子水平、促进血小板聚集、损伤血管内皮功能，增加高血压、冠心病的发病风险，可使冠心病患者1年全因死亡率升高2.0~4.5倍，使心力衰竭患者再住院风险升高31%，全因死亡风险升高67%；另一方面，心血管疾病的躯体症状可加重心理负担，形成“躯体症状-情绪障碍-症状加重”的恶性循环，显著降低患者生活质量，增加过度医疗占比，研究显示，伴发心理共病的心血管疾病患者医疗费用较无共病患者升高42%，不合理检查和治疗占比达35