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原发性骨质疏松症分层诊疗方案

原发性骨质疏松症分层诊疗以骨折风险分层为核心，基于双能X线吸收法（DXA）骨密度（BMD）检测结果、脆性骨折史、WHO骨折风险预测工具（FRAX?）中国人群校准评分进行分层，本方案针对已排除继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、糖皮质激素诱导性骨质疏松等）的原发性骨质疏松症人群，包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型），具体分层标准及对应诊疗方案如下：

一、分层核心依据与分层标准

（一）分层核心指标

1.脆性骨折史：指轻微外力下（如站立高度跌倒或更低程度外伤）发生的骨折，是原发性骨质疏松症最严重的结局，也是骨折再发风险最高的独立预测因素，存在髋部或椎体脆性骨折者直接归为极高风险层。流行病学数据显示，首次椎体骨折后再发椎体骨折风险升高10倍，首次髋部骨折后再发髋部骨折风险升高5倍，因此脆性骨折史是分层的首要判定指标。

2.DXA骨密度T值：以腰椎L1-L4、股骨颈、全髋为标准测量部位，分层阈值为：T值≥-1.0为骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。若存在腰椎骨质增生、腹主动脉钙化导致骨密度假性升高，需加测股骨颈或桡骨远端1/3骨密度校正结果。

3.FRAX?中国人群评分：基于年龄、性别、体重、身高、脆性骨折家族史、吸烟史、糖皮质激素使用史、类风湿关节炎病史、继发性骨质疏松病因、饮酒史共