妊娠期甲状腺疾病安全诊疗方案.docxVIP

妊娠期甲状腺疾病安全诊疗方案

一、流行病学与危害

妊娠期甲状腺疾病是妊娠期间最常见的内分泌疾病之一，我国育龄女性甲状腺疾病总体患病率达19.4%，其中临床甲减患病率0.3%~1.0%，亚临床甲减（SCH）10%~15%，低甲状腺素血症2%~4%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率8%~10%，妊娠期甲状腺功能亢进症总患病率0.1%~0.4%。

未规范干预的妊娠期甲状腺疾病会显著增加不良妊娠结局风险，并影响后代远期健康：未经治疗的临床甲减，流产率升高10倍，早产率升高3倍，妊娠期高血压发生率升高2倍，围生儿死亡率升高3~5倍，还会导致后代神经智力发育不可逆损伤，研究显示未经治疗的临床甲减孕妇后代智商评分降低7~10分，运动、语言发育延迟风险升高2倍以上；未干预的亚临床甲减，流产风险升高2~3倍，早产风险升高1.5~2倍，低出生体重风险升高2倍，后代智商降低4~6分；甲状腺自身抗体阳性患者即使甲功正常，流产风险也升高2~4倍，早产风险升高1.5~3倍，孕期进展为临床甲减的风险达20%~30%；未控制的Graves病甲亢，流产率达25%~35%，早产率15%~25%，胎儿生长受限发生率10%~20%，妊娠期高血压发生率高达20%，甲状腺危象病死率达20%~30%，胎儿先天畸形、新生儿甲亢风险升高2~3倍，规范安全的诊疗可降低80%以上的不良风险，对母儿安全至关重要。

二、孕前与孕早