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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗指南2024

一、定义与流行病学

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停导致胎儿或新生儿脑损伤，以脑组织水肿、坏死、出血为主要病理改变，是新生儿急性死亡和远期神经发育障碍的主要原因之一。

根据我国2018-2023年全国妇幼卫生监测网数据，足月新生儿HIE发生率约为1.2‰~3.5‰，早产儿HIE发生率约为6.0‰~12.8‰，总体病死率为15%~25%，中重度HIE患儿远期神经发育后遗症发生率达40%~60%。随着围生期救治技术提升，足月HIE病死率较10年前下降约30%，但远期后遗症发生率无显著降低，仍是新生儿神经领域的重点防治疾病。

二、病因与发病机制

（一）核心病因

围生期窒息是HIE的核心病因，90%以上的HIE发生于产前和产时，仅约10%发生于产后。常见高危因素包括：

1.产前因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂/扭转、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限、胎心异常、羊水胎粪污染等，占比约45%；

2.产时因素：难产、急产、宫缩异常、肩难产、剖宫产术中并发症等，占比约45%；

3.产后因素：严重呼吸暂停、严重呼吸窘迫综合征、重度贫血、休克、先天性心脏病等，占比约10%。

（二）发病机制

HIE的发病机制是多因素参与的级联损伤过程，核心环