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心源性休克急救处置诊疗方案

一、诊断与风险分层

心源性休克（CardiogenicShock,CS）是由于心脏泵收缩功能衰竭或舒张充盈障碍，导致心输出量显著降低，无法满足基础组织灌注需求，以持续性低血压、多脏器功能缺血损伤为核心表现的临床综合征。目前通用诊断标准为：①收缩压（SBP）＜90mmHg持续≥30min，或平均动脉压（MAP）＜65mmHg，排除低血容量性、感染性、过敏性、内分泌性休克等其他病因；②存在至少1项组织低灌注表现：意识改变（烦躁、嗜睡、昏迷）、皮肤湿冷发绀、尿量＜0.5ml/(kg·h)超过1h、血清乳酸＞2mmol/L；③有创血流动力学监测提示心脏指数（CI）＜2.2L/(min·m2)、肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg，无创超声心动图可提示原发心脏结构功能异常。

流行病学数据显示，CS最常见病因为急性冠脉综合征（ACS），占所有CS病因的70%~80%，其中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并CS发生率为5%~10%，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）为2%~3%，ACS合并CS院内总体死亡率为40%~50%，难治性终末期CS死亡率可达80%以上，其他常见病因包括暴发性心肌炎（占5%~10%）、终末期心肌病（占4%~8%）、恶性心律失常（占3%~5%）、心脏瓣膜病变（如主动脉瓣重度狭窄、感染性心内膜炎合并腱索断裂，占3%~4%）、心包填塞