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妊娠期呼吸道感染安全诊疗方案

妊娠期呼吸道感染是妊娠期最常见的感染性疾病，我国妊娠期上呼吸道感染发病率为10%~25%，下呼吸道感染发病率为0.5%~1.5%，病毒感染占原发性呼吸道感染的80%以上，合并细菌感染率约为15%~20%。妊娠期受雌孕激素水平升高、胸廓容积改变、免疫抑制等生理因素影响，重症肺炎发生率是非妊娠育龄女性的2.8倍，孕产妇整体病死率约为1.5%~4%，早孕期持续发热可增加胎儿神经管缺陷、先天性心脏病等出生缺陷风险，中晚孕期重症感染可诱发早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内，不良妊娠结局发生率较普通人群升高3~4倍，因此规范安全的诊疗对改善母儿预后至关重要，具体方案如下：

一、初始临床风险分层评估

（一）临床与辅助检查评估

1.症状体征评估：普通上呼吸道感染多表现为鼻塞、流涕、咽干、咽痛、轻度咳嗽，体温多38.5℃，全身症状轻微；下呼吸道感染多表现为剧烈咳嗽、咳脓痰、胸痛、持续高热，伴明显乏力、肌肉酸痛等全身症状；重症病例可出现呼吸困难、端坐呼吸、咯血、意识改变。妊娠期生理状态下呼吸频率较非妊娠女性升高2~4次/分，若静息状态下呼吸频率≥30次/分、口唇发绀、三凹征阳性，肺部闻及固定湿啰音或弥漫性哮鸣音，提示重症下呼吸道感染，需立即干预。

2.影像学检查评估：临床普遍存在妊娠期电离辐射致畸的认知误区，实际上胎儿致畸的单次辐射暴露阈值为50mGy，即暴露剂量低于50m