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妊娠期甲状腺疾病防治指南

1流行病学与疾病危害

妊娠期甲状腺疾病是妊娠阶段发病率最高的内分泌代谢疾病，根据2019年中华医学会内分泌学分会发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》数据，我国妊娠期临床甲减患病率为0.3%~1.0%，亚临床甲减患病率为4.0%~10.0%，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性患病率为5.8%~12.0%，妊娠合并Graves病甲亢患病率为0.1%~0.4%，孤立性低T4血症患病率为1.5%~5.0%。近年随着孕前保健和孕期产检体系的完善，妊娠期甲状腺疾病检出率呈逐年上升趋势，未及时干预的甲状腺疾病可对母儿妊娠结局造成明确的不良影响，规范防治可显著降低风险、改善子代远期预后。

1.1临床甲减

临床甲减指血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低的甲状腺功能异常状态，未治疗的临床甲减可导致自然流产风险升高3倍，早产风险升高2~3倍，妊娠期高血压疾病发生率升高44%，胎盘早剥、产后出血风险分别升高2.5倍、1.8倍，低出生体重儿发生率升高3倍。对子代远期预后的影响最为明确，多个大样本队列研究证实，妊娠期未治疗的临床甲减可导致子代出生后4~5岁时智力IQ评分降低7~10分，运动发育、语言发育评分均显著低于正常人群，子代发生自闭症、注意缺陷多动障碍的风险升高1.5~2倍。

1.2亚临床甲减（SCH）

亚临床甲减指TSH升高、FT4