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农村居民常见慢病基层诊疗方案

一、诊疗总则

我国农村地区18岁以上居民高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、原发性膝骨关节炎四大常见慢病总患病率超过45%，《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》公开数据显示，农村慢病整体知晓率仅为49.8%、治疗率45.1%、控制率18.2%，远低于城市平均水平，基层规范诊疗是降低农村慢病致残率、致死率，减轻疾病负担的核心环节。本方案适配乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构服务能力，针对四大农村高发常见慢病制定可落地的诊疗规范，基本原则包括：1.防治结合：将筛查、诊断、治疗、随访全流程纳入基本公共卫生服务，落实早诊早治；2.分级管理：根据病情分层管理，稳