慢性病多重用药风险护理干预方案.docxVIP

慢性病多重用药风险护理干预方案.docx

慢性病多重用药风险护理干预方案

一、方案适用范围与核心目标

本方案适用于同时服用5种及以上药物（含处方药、非处方药、膳食补充剂、中草药）的60岁以上老年慢性病患者、合并3种及以上慢性疾病的全年龄段患者，以及社区居家、养老机构、二级以上医院慢病管理科/老年科的用药管理场景。核心目标为：

1.短期目标：入组1个月内完成患者全面用药评估，识别至少90%的现存/潜在用药风险，不合理用药调整率≥80%，患者用药依从性较干预前提升30%；

2.中期目标：干预6个月内，患者药物不良事件发生率较基线下降≥50%，用药种类较入组时平均减少2种以上，患者用药自我管理能力达标率≥75%；

3.长期目标：干预12个月时，患者因药物相关问题导致的急诊/住院率下降≥40%，慢病控制达标率较基线提升25%，家庭用药相关经济支出下降≥15%。

二、多重用药风险分级评估体系

（一）基线信息采集模块

需在患者入组24小时内完成全维度信息采集，所有数据需经患者/照护者、接诊医师双重核对确认：

1.人口学与疾病信息：记录患者年龄、性别、体重、肌酐清除率、肝功能Child-Pugh分级、过敏史（含药物、食物、辅料过敏），逐一核查已确诊的慢性疾病诊断（包含诊断时间、疾病分期、近3个月控制指标），重点关注肝肾功能不全、认知障碍、吞咽功能异常、低蛋白血症等影响药物代谢的合并症。