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慢性难愈创面综合护理共识

一、定义与流行病学

慢性难愈创面目前公认定义为：在各种内、外因素作用下，创面无法通过正常有序的修复过程达到解剖和功能上的完整状态，且经过4周以上规范治疗仍未愈合，也无愈合倾向者。依据2020年国际伤口愈合学会（IWGC）最新分类，慢性难愈创面主要包括：糖尿病性溃疡、压力性损伤、静脉性溃疡、动脉性溃疡、创伤后感染创面、放射性溃疡、癌性溃疡等。

流行病学数据显示，全球慢性难愈创面患病率呈持续上升趋势，发达国家慢性创面患病率占总人口的1%~2%，我国慢性创面患病率约为1.5‰，65岁以上老年人群患病率升至5%。糖尿病足溃疡是我国最常见的慢性难愈创面类型，占比约32.6%，其次是压力性损伤（22.8%）、静脉性溃疡（14.1%）、创伤感染创面（11.3%）。糖尿病足溃疡患者年截肢率高达15%~20%，10年生存率不足50%；压力性损伤多发于长期卧床、脊髓损伤人群，院内Ⅰ~Ⅳ期压力性损伤发病率为1.58%，院外带入压力性损伤占住院压力性损伤病例的68.2%，合并感染后死亡率可达25%~35%。

二、创面评估规范

（一）全身评估

1.基础疾病评估：所有慢性难愈创面患者需常规检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病患者需将HbA1c控制在＜7%，老年脆性糖尿病可放宽至＜8%；行下肢踝肱指数（ABI）测定，ABI＜0.9提示下肢动脉缺血，0.5~0.8需药物或介入