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慢性胃炎分层规范化诊疗方案2024

一、慢性胃炎分层评估体系

慢性胃炎的分层核心是基于病因、病理、内镜表现的胃癌风险分层，为个性化诊疗提供依据，2024版分层标准基于《中国慢性胃炎共识（2023）》《亚太地区胃癌预防共识（2024）》更新如下：

1.病因分层

慢性胃炎病因明确，按占比分为以下类型：

（1）幽门螺杆菌（Hp）感染相关性：中国成人Hp感染率为41.5%~59.8%，约90%的慢性活动性胃炎由Hp感染引起，是慢性胃炎最主要的致病因素，也是胃癌发生的一级致癌因素。

（2）胆汁反流相关性：占所有慢性胃炎的12.1%~27.4%，因幽门括约肌功能紊乱、胃术后结构改变导致胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障，诱发炎症、萎缩，长期反流会使胃癌风险升高2.3倍。

（3）药物损伤相关性：中国老年人群长期服用小剂量阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物比例达18.7%，约15%~25%的长期服药者会出现胃黏膜损伤，非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性胃炎占所有药物源性胃炎的85%以上。

（4）自身免疫性：即A型萎缩性胃炎，占所有萎缩性胃炎的2%~5%，因内因子抗体、壁细胞抗体阳性导致胃体黏膜广泛萎缩，常伴恶性贫血，胃癌风险是普通人群的3~5倍。

（5）其他：包括特发性慢性胃炎、饮食因素（高盐、腌制饮食、酒精）相关性胃炎，占比约10%。

2.病理与内镜分层

病理采用国际通用的OLGA（胃炎整体评估分期）、