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医院等级评审自评报告【推荐】

本次自评严格对照《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则中前置要求、医疗服务能力与质量安全、医院管理、党的建设四大维度共183项核心条款、326项普通条款要求，对医院2020年1月至2023年12月的运行数据、管理台账、临床实践案例进行逐一核查，累计梳理台账资料1276册，抽查出院病历3600份、门诊处方12000张，开展现场访谈覆盖行政后勤科室、临床医技科室共72个，访谈医护人员、行政人员、患者及家属共892人次，完成条款自评符合率测算及问题台账建立。

前置要求核查结果显示，医院2020年1月至2023年12月期间未发生经认定负主要责任的一级医疗事故，未发生套取医保基金被行政部门处罚的情况，未发生重大安全生产、消防安全、信息安全及聚集性院感事件，无医务人员被追究刑事责任的违法违纪案件，所有前置条款全部达标，符合参评基本条件。

医疗服务能力维度共涉及127项条款，自评达标率96.8%，医院严格落实三级综合医院功能定位，2023年三四级手术占比达48.2%，较2020年提升11.7个百分点，微创手术占比22.9%，年出院患者11.2万人次，年门诊量138万人次，年均承担基层医院进修带教、技术指导任务120余项，对口帮扶3家县级医院、6家乡镇卫生院，符合区域医疗中心功能定位要求。急诊急救体系建设方面，卒中中心通过国家高级卒中中心认证，胸痛中心通过