化疗性静脉损伤预防知情同意书.docx

化疗性静脉损伤预防知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

诊断：____________________拟行化疗方案：____________________

化疗周期：____周期/共计____周期主管医师：__________责任护士：__________

联系电话：____________________签署日期：______年____月____日

一、疾病与治疗背景说明

经临床明确诊断，您目前需要接受系统性化学药物治疗（以下简称化疗）。化疗是恶性肿瘤综合治疗的核心手段之一，据《中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿