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危重患者疼痛分层评估护理共识

一、共识背景

疼痛是危重患者最常见的症状之一，数据显示，约50%~77%的ICU危重患者存在中重度疼痛，其中30%~50%的患者未得到充分镇痛治疗。不恰当的疼痛管理可诱发应激反应，导致患者交感神经兴奋、心动过速、血压升高、氧耗增加，进而加重心肌缺血、颅内压升高，甚至诱发多器官功能障碍；同时，慢性疼痛及不充分镇痛还会增加ICU后综合征（PICS）的发生风险，约30%转出ICU的患者会遗留长期慢性疼痛、焦虑抑郁及认知功能障碍，严重影响远期生存质量。

由于危重患者常存在意识障碍、机械通气、认知功能减退等情况，无法自主陈述疼痛感受，传统的患者自评疼痛评估方法应用受限，临床中普遍存在疼痛评估不规范、镇痛强度把握不准确等问题。为规范危重患者疼痛管理流程，建立科学的疼痛分层评估体系，指导临床护士根据患者疼痛风险及程度实施个体化护理干预，由中华医学会重症医学分会护理学组联合全国32家三级甲等医院ICU、127名重症护理专家及麻醉镇痛专家，通过2轮德尔菲法咨询、3次现场论证，结合国内外最新研究证据形成本共识，为临床实践提供参考。

二、疼痛分层评估适用范围与分层原则

（一）适用范围

本共识适用于所有收住ICU的成年危重患者，包括意识清楚、意识障碍、机械通气、镇静状态下的危重患者；不适用于年龄18岁、先天性认知功能障碍及终末期安宁疗护患者（可参照本共识框架调整应用）。

（二