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慢性便秘肠道微生态调节治疗共识2024

慢性便秘是临床常见的功能性胃肠病，全球成人患病率为10%~15%，我国成人患病率达10.9%~16.0%，且呈逐年上升趋势，60岁以上人群患病率可高达20.3%。慢性便秘不仅显著降低患者生活质量，还与结直肠癌、肝性脑病、心脑血管事件等严重疾病的发生发展密切相关，每年用于慢性便秘的直接医疗费用超过百亿美元。现有传统治疗（包括生活方式调整、泻剂等药物治疗）对约30%~50%的患者疗效不佳，且长期刺激性泻剂使用可导致结肠黑变病、神经损伤等不良反应。越来越多的基础与临床研究证实，肠道微生态紊乱是慢性便秘发生发展的核心病理生理机制之一，基于微生态的调节治疗已成为慢性便秘管理的新方向。本共识基于2024年最新循证医学证据，结合国内多中心临床实践，对慢性便秘肠道微生态调节治疗的相关问题提出规范化推荐意见，供临床参考。

一、慢性便秘与肠道微生态紊乱的相关性

健康成人肠道内定植约1013~101?个微生物，包含超过1000种细菌，编码基因数量是人类基因组的150倍，在维持肠道蠕动、分泌功能、屏障完整性、免疫调节等方面发挥不可替代的作用。近年高通量测序研究显示，慢性便秘患者存在明确的肠道微生态紊乱，核心特征包括：α多样性降低：约62%~78%的慢性便秘患者肠道菌群α多样性显著低于健康对照，功能性便秘患者的菌群Shannon指数较健康人群降低0.8~1.2；菌群组