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乳腺癌术后淋巴水肿预防护理共识

一、定义与流行病学共识

乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后/腋窝放疗后常见的慢性进展性并发症，系淋巴系统损伤导致淋巴液回流障碍，富含蛋白的组织液在组织间隙异常积聚引发的上肢肿胀，可伴随疼痛、麻木、关节活动受限、反复感染等症状，严重影响患者术后生活质量。

基于国内外大样本循证医学数据，本共识明确：BCRL可分为显性淋巴水肿（临床可测量的肢体周径/体积差）和亚临床淋巴水肿（无肉眼可辨肿胀，仅存在淋巴功能受损、间质蛋白积聚），约44%的BCRL发生于术后1年内，术后5年累积发病率为20%~35%，10年累积发病率可达38.8%，接受腋窝淋巴结清扫（ALND）患者发病率显著高于前哨淋巴结活检（SLNB），ALND后发病率为19.6%~61.3%，SLNB后仅为1.3%~11.3%；合并腋窝放疗的患者BCRL发病风险升高2~3倍，体重指数（BMI）≥30kg/m2、术后血清肿/切口感染、接受化疗、患肢有有创操作史的患者，发病风险进一步升高1.5~2.5倍。本共识强调：BCRL是可防可控的慢性疾病，早期识别亚临床病变并干预可显著降低显性水肿发生率，延缓疾病进展。

二、风险分层共识

本共识基于现有循证证据，将BCRL发病风险分为3层，对应不同预防强度：

1.低危组：仅行SLNB且未行腋窝放疗，术后无切口感染、血清肿等并发症，BMI＜25kg/m2，该组B