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外科导尿管留置感染防控护理指南

一、导尿管留置感染的流行病学与危害

导尿管留置是外科临床最常用的侵入性操作之一，美国疾病控制与预防中心（CDC）数据显示，院内尿路感染（CAUTI）占所有院内感染的30%~40%，其中80%以上继发于导尿管留置，我国每年院内导尿管相关尿路感染发生率约为2.3~5.4例/千置管日，高于发达国家水平，高龄、糖尿病、免疫抑制、急诊手术患者发生率可升高3~5倍。

CAUTI不仅延长患者住院时间，增加医疗负担：据我国卫生经济学统计，发生CAUTI的患者平均住院日延长3.6天，单次住院治疗额外增加医疗费用约3200元；还会显著升高不良预后风险，留置导尿管超过7天的患者菌血症发生率为3.1%，继发脓毒症的死亡率可达15%~30%，对骨科关节置换、泌尿外科手术等无菌切口手术患者，还可增加切口感染、移植物感染风险，手术失败率升高2.2倍。因此，规范落实CAUTI防控护理是降低外科院内感染、改善患者预后的核心环节。

二、导尿管留置前感染防控护理

（一）留置指征评估与替代方案选择

严格把握导尿管留置指征是从源头降低CAUTI发生率的核心措施，只有符合以下指征才可留置导尿管：①外科围手术期中大型手术麻醉状态下的尿液引流；②尿潴留、尿道梗阻需要持续引流尿液；③危重患者需要精准监测尿量；④会阴部伤口尿失禁需要引流保护；⑤临终关怀患者的舒适护理。

外科临床中需严格排除非必要留置：