河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表空表和表样.pdf

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河北燕达医院跨省异地就医医疗费用

实时结算备案登记表

单位名称(章):

统一社会信用代码(社保登记号):

□.职工医保

姓名性别险种

□.城

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