经导管主动脉瓣置换围手术期护理共识.docxVIP

经导管主动脉瓣置换围手术期护理共识

一、术前护理

（一）患者评估分层管理

1.一般状况与合并症评估：准确采集患者基线资料，年龄≥75岁的重度主动脉瓣狭窄患者中，合并冠心病比例达62.4%，合并高血压比例达58.7%，合并慢性肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）比例达41.2%，需逐一明确合并症控制情况：血压需控制在140/90mmHg以下，择期手术前空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L，糖化血红蛋白≤7.5%；慢性肾功能不全患者需记录基线eGFR数值，eGFR＜30ml/min/1.73m2患者需提前联合肾内科评估手术耐受性。

2.主动脉根部解剖评估：联合超声心动图与多层螺旋CT（MDCT）完成解剖测量，要求MDCT测量精度达0.1mm，重点明确：主动脉瓣环平均径、有效周长、瓣叶钙化积分、左右冠状动脉开口高度、升动脉钙化程度、髂股动脉入路内径。其中左冠状动脉开口高度＜8mm、右冠状动脉开口高度＜6mm为冠状动脉阻塞高风险，需提前制定保护预案；髂股动脉最小内径＜5mm为外周入路高风险，需提前评估经颈动脉/经心尖入路可行性。

3.风险分层评估：采用欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ（EuroSCOREⅡ）预测术后死亡率，EuroSCOREⅡ≥8%为高危，≥20%为极高危；采用胸外科医师学会风险评分（STS-PROM），STS-PROM≥4%为高危。同时需结合虚弱