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外科通用围手术期标准化护理指南

一、术前护理标准化流程

（一）术前评估标准化项目

1.一般状况评估：按照美国麻醉医师协会（ASA）分级标准评估麻醉耐受度，ASAⅠ~Ⅱ级为良好耐受，ASAⅢ级需调整基础疾病后耐受，ASAⅣ~Ⅴ级为手术高风险。测量生命体征时要求连续3次静息测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需记录并反馈医师；空腹血糖≥7.8mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L需提示内分泌科调整降糖方案；体温≥37.5℃需排查感染灶，非急诊手术建议暂停。营养风险筛查采用NRS2002评分，评分≥3分提示存在营养风险，需术前给予7~10天肠内/肠外营养支持，血清白蛋白＜30g/L需术前纠正至≥35g/L后再行手术。

2.专科系统评估：心血管系统：常规行12导联心电图检查，年龄≥65岁或既往有心血管病史者加做心脏超声，若屏气试验＜30秒提示心功能不全，需要求心内科评估手术耐受；合并高血压患者术前需将收缩压控制在＜160mmHg、舒张压＜100mmHg，长期服用阿司匹林者需停药7~10天，氯吡格雷停药5~7天，华法林需停药3~5天，将INR调整至1.5以下方可手术，如需桥接抗凝可选用低分子肝素。呼吸系统：常规行肺功能检查，血氧饱和度＜95%需行动脉血气分析，第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比＜50%提示重度通气功能障碍，术前需行呼吸功能训练；吸烟患者要求术