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外科患者围手术期血糖管理专家共识2025

一、背景与目的

围手术期高血糖是外科患者最常见的代谢紊乱之一，可见于既往已诊断糖尿病的患者，也可发生于既往无糖尿病病史的应激性高血糖患者。近年来，随着外科手术技术发展、老龄化患者及复杂手术占比提升，我国外科围手术期高血糖的发生率呈显著上升趋势：大型手术患者围手术期高血糖发生率可达30%~40%，糖尿病患者围手术期高血糖发生率超过80%，既往无糖尿病病史的重大手术患者应激性高血糖发生率可达25%~50%。

大量循证医学证据证实，围手术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）与不良预后直接相关：围手术期持续血糖＞11.1mmol/L可使外科手术部位感染风险升高2~3倍，心血管不良事件发生率升高2.4倍，住院时间延长3~5天，总体死亡率升高1.8~3.0倍；而血糖＜3.9mmol/L的低血糖可导致中枢神经系统损伤、心律失常，重度低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可使围手术期死亡率升高4倍以上；血糖变异系数＞20%可独立于平均血糖升高术后并发症风险1.6倍。

为进一步规范我国外科患者围手术期血糖管理策略，改善患者预后，由中华医学会外科学分会、中华医学会内分泌学分会联合组织多学科专家，基于近年国内外最新循证医学证据（包括2023年ADA糖尿病诊疗指南、2024年NICE围手术期糖尿病管理指南、2023年中国糖尿病杂志《围手术期血糖管理多中心队列研究